宝石加工工人矽肺致残程度的研究

摘要:目的　探讨宝石加工工人矽肺患者病残的特征及尘肺致残程度鉴定标准的可行性。方法　按国家现行《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准,对105例宝石加工工人矽肺患者进行病残程度的鉴定。结果　105例患者中,2级病残17例(16·19%)、3级17例(16·19%)、4级33例(31·43%)、6级10例(9·52%)、7级28例(26·67%)。矽肺期别、小阴影总密集度、肺功能损伤、呼吸困难、血气指标异常与致残程度之间有相关关系(P<0·01或P<0·05)。矽肺期别、肺功能损伤、呼吸困难、血气指标异常和并发活动性肺结核决定病残等级的分别为64例(60·95%)、20例(19·05%)、3例(2·86%)、9例(8·57%)和9例(8·57%)。呼吸困难与肺功能损伤的符合率为49·52%。结论　宝石加工工人矽肺患者病残程度较重,其病残程度随矽肺期别和肺功能损伤等级增加而增高。尘肺致残程度鉴定标准是实用可行的,但个别地方建议修改。

    宝石加工工人矽肺具有发病率高、发病年龄小、接尘工龄短、合并症多、预后较差的特点  。为了探讨宝石加工工人矽肺致残程度的特征,我们对105例宝石加工工人矽肺致残程度进行了研究。现将结果报告如下。

1　对象和方法

    1·1　对象　首次诊断的105例男性宝石加工工人矽肺患者,其中,住院患者86例、门诊患者19例。患者主要来自粤东的宝石加工厂,其中A厂45例(42·86%),B厂26例(24·76%),C厂13例(12·38%),D厂5例(4·76%),E厂5例(4·76%),其他7个厂11例(10·48%)。105例患者中,Ⅰ期48例(其中并发肺结核9例),Ⅱ期45例(其中并发肺结核2例),Ⅲ期12例(其中并发肺结核1例)。全部病例确诊时年龄20~48岁,平均(28·67±4·91)岁,接尘工龄(1·33~12·50)年,平均(5·60±2·96)年。工种计有切石工101例(96·19%)、打磨工3例(2·86%)和雕刻工1例(0·95%)。

    1·2　方法　①矽肺致残程度鉴定:按国家现行《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准  ;②矽肺的诊断:按《尘肺的X射线诊断标准》进行诊断分期  ;③肺通气功能测定:采用英国产Vitalograph Compact肺功能仪。测定项目有肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气量(FEV1)、最大通气量(MVV)、FEV1/FVC%。以每个指标的实测值占预计值的百分比作为测定结果。肺功能损伤分级按现行标准  ;④血气分析:采用美国I-STAT血液分析仪测定;⑤呼吸困难分级:按国家现行的标准  ;⑥统计学处理:采用Ridit法分析、χ2检验和直线相关分析。

2　结果

    2·1　矽肺患者病残程度鉴定结果　2级病残者17例(16·19%),3级病残者17例(16·19%),4级病残者33例(31·43%),6级病残者10例(9·52%),7级病残者28例(26·67%),见表1。

表1　105例宝石加工工人矽肺患者病残程度鉴定结果与鉴定要素的关系

    2·2　矽肺患者病残程度与矽肺期别的关系　见表2,随着矽肺期别的增加,病残程度等级也随之增高(r=0·819 0,P<0·01)。属完全丧失劳动能力者(2~4级)67例(63·81%);大部分丧失劳动能力者(6级)10例(9·52%);部分丧失劳动能力者(7级) 28例(26·67%)。经分析,由矽肺期别决定病残程度等级的有64例,占60·95%。其中,Ⅰ期患者7级病残28例;Ⅱ期4级病残32例;Ⅲ期3级病残4例。

表2　宝石加工工人矽肺患者病残程度与矽肺期别的关系

    2·3　矽肺患者病残程度与小阴影总密集度的关系　105例患者X射线胸片中,有82例单纯矽肺出现q影,其中,q/q 59例(71·95%),q/t 18例(21·95%),q/r 5例(6·10%),见表3。随矽肺q影的总密集度级别的增加,病残程度的等级也随之增高(r=0·768 3,P<0·01)。可见,小阴影总密集度与患者病残等级存在正相关关系。

表3　82例单纯矽肺患者病残程度与q影总密集度的关系

    2·4　矽肺患者病残程度与小阴影肺区分布的关系　在82例单纯矽肺患者中,44例完全丧失劳动能力的矽肺患者X射线胸片中q影分布于3、4、5、6个肺区的分别为3例(3·66%)、12例(14·63%)、7例(8·54%)和22例(26·83%);9例大部分丧失劳动能力者q影分布于2、3、4、5个肺区,分别为2例(2·44%)、3例(3·66%)、2例(2·44%)和2例(2·44%);29例部分丧失劳动能力者q影分布于2、3、4、5、6个肺区的分别为2例(2·44%)、5例(6·10%)、11例(13·41%)、2例(2·44%)和9例(10·98%)。上述资料表明,q影分布4~6个肺区者,其病残程度比2~3个肺区的比例高,差异有显著性(χ2=9·052 9,P<0·01)。

    2·5　矽肺患者病残程度与肺功能损伤的关系　105例患者中,肺通气功能正常者53例(50·48%),轻度损伤者38例(36·19%),中度损伤者9例(8·57%),重度损伤者5例(4·76%)。随着肺通气功能损伤的加重,患者病残程度的级别也随之增高(r=0·819 0,P<0·01),见表4。经分析,由肺通气功能损伤决定病残程度的有20例,占19·05%。其中,Ⅰ期患者肺通气功能轻度损伤定为6级病残者10例(9·52%),中度损伤定为4级病残者1例(0·95%);Ⅱ期患者肺通气功能中度损伤定为3级病残者1例(0·95%),重度损伤定为2级病残者1例(0·95%);Ⅲ期患者肺通气功能中度和重度损伤定为2级病残者分别为3例(2·86%)和4例(3·81%)。

表4　宝石加工工人矽肺患者病残程度与肺功能损伤的关系

    2·6　矽肺患者病残程度与呼吸困难等级的关系　经统计学分析,患者呼吸困难等级与矽肺病残程度之间存在正相关关系(r=0·819 0,P<0·01),见表5。由呼吸困难决定病残程度的仅有3例,占2·86%,即Ⅱ期患者呼吸困难3级定为3级病残者3例。

    2·7　矽肺患者病残程度与血气分析指标的关系　69例患者进行了血气分析,结果正常23例(33·33%),低氧血症9例(13·04%),呼吸性碱中毒8例(11·59%),代谢性酸中毒29例(42·03%)。经分析,病残程度与血气分析指标异常之间有密切相关(r=0·902 2,P<0·05),见表6。由血气分析指标PaO2和PaCO2决定病残等级者9例,占8·57%,其中,Ⅰ期患者2级病残2例;Ⅱ期2级病残6例;Ⅲ期2级病残1例。

表5　宝石加工工人矽肺患病残程度与呼吸困难分级的关系

表6　69例宝石加工工人矽肺患者病残程度与血气分析的关系

    2·8　矽肺患者病残程度与并发肺结核的关系　105例患者中,并发活动性肺结核者12例。由肺结核决定病残等级者9例,占8·57%,其中Ⅰ、Ⅱ期矽肺患者中定为3级病残者分别为7例和2例。

    2·9　矽肺患者肺功能损伤与呼吸困难分级的关系　见表7,105例患者中,呼吸困难1、2级者,肺通气功能正常者达53例,占50·48%。另有肺通气功能损伤者52例,占49·52%。这表明呼吸困难等级与肺通气功能损伤的符合率几达半数,呼吸困难1、2级者并非都有肺通气功能损伤。

表7　宝石加工工人矽肺患者肺功能损伤与呼吸困难分级的关系

3　讨论

    众所周知,矽肺病是由于长期吸入矽尘引起的肺间质广泛纤维化的一种全身性疾病。肺间质的广泛纤维化可引致呼吸困难、肺功能损伤和血气交换的异常等,加上并发症如活动性肺结核等,可造成矽肺患者的劳动能力丧失。我们对105例宝石加工工人矽肺患者进行了致残程度的鉴定。从致残鉴定结果来看,有如下特征:①矽肺致残程度较重、属完全丧失劳动能力者占63.81%;大部分丧失劳动能力者占9·52%;部分丧失劳动能力者占26·67%。②随矽肺期别的增加致残程度等级也随之增高。Ⅰ期患者6、7级病残者占36·19%;Ⅱ期患者3、4级病残者占36·19%;Ⅲ期患者2、3级病残者占11·43%。③矽肺患者病残程度与小阴影总密集度及其肺区分布有关,即随宝石加工工人矽肺q影总密集度级别的增加,病残程度的等级也随之增高(r=0·768 3,P<0·01),q影分布4~6个肺区者病残程度等级比2~3个肺区的比例高,差异有显著性(P<0·01)。④矽肺患者呼吸困难和血气分析指标与病残等级之间相关显著(P<0·05或P<0·01)。

    ⑤矽肺患者呼吸困难与肺功能损伤的符合率为49·52%。

    目前,尘肺病致残程度鉴定是按照GB/T 16180-1996《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准进行的。

    该标准颁布实施近8年来,推动了尘肺患者的劳动能力鉴定工作,对保护尘肺患者的合法权益、执行社会保险制度起到了重要的作用。本组105例宝石工人矽肺患者病残程度鉴定中,由矽肺期别、肺功能损伤、呼吸困难、血气指标异常和活动性肺结核决定病残等级的分别为60·95%、19·05%、2·86%、8·57%和8·57%。

    这表明尘肺病残程度鉴定标准指标明确实用可行。

    我们在应用GB/T16180-1996《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准中,也发现了一些问题:①尘肺Ⅰ、Ⅱ期并发活动性肺结核患者都列为3级病残不合理。Ⅱ期患者不论是尘肺病变,还是肺功能损伤均比Ⅰ期患者重。本组45例Ⅱ期矽肺患者有肺功能损伤者28例,占62·22%;而48例Ⅰ期患者有肺功能损伤者13例,仅占27·08%。因此,评残等级应有所区别。

    建议尘肺Ⅰ期并发活动性肺结核患者列为4级病残,而尘肺Ⅱ期并发活动性肺结核仍列为3级病残。②尘肺Ⅲ期并发活动性肺结核未定病残级。一般认为,随着尘肺期别的增高,并发肺结核率也随之升高,Ⅲ期尘肺并发肺结核率高达51·64%~70·83%。可见,Ⅲ期尘肺并发肺结核是较为常见的。因此,建议在尘肺致残程度鉴定标准中,将尘肺Ⅲ期并发活动性肺结核患者补充列为2级病残。③尘肺Ⅲ期伴肺功能重度损伤或呼吸困难4级患者的定级问题。在尘肺致残程度鉴定标准中上述情况未定级。尘肺Ⅲ期肺功能重度损伤和呼吸困难4级都是最严重的。考虑到尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级已列为2级病残。因此,建议将尘肺Ⅲ期伴肺功能重度损伤或呼吸困难4级增列为1级病残。④其他职业性肺疾病定级问题。在鉴定标准中,将其他职业性肺疾患肺功能正常者列为8级病残、以及伴肺功能轻度损伤列为7级病残都是可行的,但其他职业性肺疾患伴肺功能中、重度损伤者未定级。在实际工作中也会出现上述情况。因为其他职业性肺疾患,如职业性急性外源性变应性肺泡炎由于反复发作,导致肺组织纤维化而出现肺功能中、重度损伤。因此,建议将其他职业性肺疾患伴肺功能中度损伤者列为6级病残,其他职业性肺疾患伴重度肺功能损伤者列为5级病残。