山东：威海关于职业病医疗费用结算有关问题的通知

    各市区劳动和社会保障局、财政局，高技术产业开发区、经济技术开发区人事劳动局、财政局，工业新区人力资源局、财政局，工伤保险各参保单位：
    为充分发挥好工伤保险基金的保障作用，切实维护好用人单位、患病职工及定点医疗机构的合法权益，结合我市实际，现就职业病医疗费用结算有关问题通知如下：

    一、用人单位在组织接触职业危害作业的职工进行职业健康检查时，应将职工参加工伤保险情况通报职业病诊断定点医疗卫生机构。
    定点医疗机构确诊职工患有职业病后，应于2日内（如遇休假日顺延，下同）将诊断结论通报劳动保障部门和用人单位。
    定点医疗机构应将职工职业病确诊后的医疗费用单独列帐。
    二、用人单位应于职工首次确诊职业病2日内持《威海市职业病职工入院备案表》和《职业病诊断证明书》等资料到劳动保障部门备案。
    职工（含退休人员）患职业病需要康复治疗的，用人单位应在康复治疗前持《威海市职业病职工入院备案表》和《工伤认定通知书》到劳动保障部门备案。
    职工病情危重的，可先入院紧急抢救，用人单位应在2日内补办备案手续，逾期不补办或情况不属实的，工伤保险基金不予支付。
    经劳动保障部门备案后，职工因职业病住院的医疗费，由工伤保险经办机构与定点医疗机构结算。
    三、《威海市职业病定额标准》应由市劳动保障行政部门商财政部门研究确定，并向社会公布。定额结算标准可适时进行调整。
    四、定点医疗机构应于每季度首月10日前向经办机构报送《威海市职业病职工入院备案表》等资料，经经办机构核对无误后与定点医疗机构结算。
    在定额标准以内，医疗费用总额低于定额标准60%的，经办机构据实支付，并将结余部分的50%拨付定点医疗机构；医疗费用总额高于定额标准60%的，经办机构据实支付，并将结余部分的70%拨付定点医疗机构。
    医疗费用总额超过定额标准的，经办机构按定额标准与定点医疗机构结算。超过定额标准部分，由定点医疗机构承担。
    《威海市职业病定额标准》以外病种的医疗费用，由用人单位垫付，职工出院后到经办机构结算。
    五、定点医疗机构应严格执行基本医疗保险的药品、诊疗项目和服务设施项目三个目录。
    职工个人要求特殊医疗服务的，定点医疗机构应履行事前书面告知义务，经工伤职工或家属签字同意后，相关费用由职工个人支付。定点医疗机构未履行事前书面告知义务，发生的医疗费用由定点医疗机构承担。
    除职工要求的特殊医疗服务外，定点医疗机构不得向职工额外收取费用。
    职工住院期间同时治疗其他疾病的，其医疗费用按原渠道结算。
    六、定点医疗机构应合理检查、合理治疗、合理用药，保证医疗服务质量。
    七、本通知自2008年8月1日起执行。本通知执行前已入院的职工医疗费用按原办法处理。