急性硫化氢中毒高压氧治疗效果分析

硫化氢是无色具有特殊臭味的气体。我院地处化工区域，1997年来已急救急性硫化氢中毒患者51例，现分析报告如下。

1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择1997-2005年来我院急诊的51例急性硫化氢中毒的患者.各例均符合全国职业性急性硫化氢中毒诊断标准(GBZ 31—2002)。重度患者4例，中度中毒患者1O例，轻度中毒患者37例。其中男性45例.女性4例。年龄19～54岁，平均年龄36岁。除2例患者急性死亡外.其余49例患者均及时获得高压氧(hyporbaric oxygen，HBO)治疗。

    1.2 接触硫化氢情况 因化工区厕所内污水排泄故障.有一股异臭味气体溢出，2例中毒晕倒(另外现场还有2例当场死亡)。24例均系维修管道工作时接触硫化氢时间过长而引起中毒。13例在维修管道工作完成，还未退出管道期间，由于误操作致使管道开关打开，气体泄漏而导致中毒晕倒。12例由于工作环境通风条件有限，在风向飘逸过程中，吸入硫化氢气体而造成中毒。

    1.3 临床表现患者在吸人硫化氢气体后即出现咽喉痒、眼痒、眼痛、流泪等不适，继而出现胸闷、咳嗽、乏力等轻、重不一症状。51例患者中，重度中毒4例患者中出现心率较快，为100～112次·min^-1，心音较低纯，心律失常，两肺呼吸音粗，干湿啰音。继而神志模糊，行走不稳，昏迷。中度中毒10例患者均出现恶心，呕吐.呼吸急促，眼结膜充血，角膜水肿，咽喉充血，面色灰白，全身皮肤湿冷.步行不稳，表情淡漠，思维不连贯，意识障碍等症状。轻度中毒37例患者均出现头痛，头晕，泛力，胸闷，咳嗽，反应迟钝等症状。

    49例患者均采用国产HR 28型医用加压氧舱治疗。

    急性期间均采用面罩式持续呼吸纯氧法，治疗压力为0.15mPa(表压)，45例治疗3次后清醒，4例未清醒者每隔6小时高压氧治疗1次，清醒后均改为每日1次，病情稳定后改为20min 1次×3次.每次间隔呼吸空气5 min.加、减压各为20 min，共120 min。10次为1个疗程。症状及体征消失时间，治疗20次者28例，50次者8例。为防止后遗症.21例患者在症状、体征消失后继续高压氧治疗10～13次，最短治疗时间6次.最长治疗时间50次，平均治疗13次。

    高压氧治疗的同时进行内科治疗，轻者加用镇咳剂、选用适当的抗生素口服预防感染，重者常规选用能量合剂、减轻应激性溃疡和预防肺、脑水肿药物及其它对症药物注射或静脉点滴，同时还需给眼药水等药物进行综合治疗。

    1.4 结果 治愈41例，患者经25～3O次HBO治疗后，恶心，呕吐，乏力。眼痒，眼痛，咽痒，意识障碍等症状完全恢复。

    8例重症患者经过30次HBO治疗后症状明显好转，经过50次HBO治疗后完全治愈。经3～6个月的随访，均未发现后遗症。

2  讨论

    硫化氢属化学性质活泼，是一种有刺激性又有窒息性的有毒气体，若大量泄漏可造成中毒事故。人体吸入硫化氢气体后，其与粘膜接触，对粘膜产生强烈的刺激作用，可抑制细胞呼吸酶的活性，使组织细胞内窒息。它并能直接强烈刺激嗅神经、呼吸道粘膜的末梢神经和主动脉体化学感受器，引起中枢超限抑制，产生“闪电样”死亡。高压氧治疗主要作用是通过提高血氧含量及血氧分压使机体组织细胞中储氧量增加，能迅速改善或排除组织器官局部缺氧状态，同时促进细胞色素氧化酶与硫化氢结合物的解离，消除硫化氢中毒所致的急性缺氧。在高压氧下动脉血氧分压很快提高到14.7～26.7kPa以上，增大了毛细血管氧气弥散距离，促进侧支循环的形成，从而可以迅速纠正脑组织缺氧状态，促进能量的生成，进而改善脑组织的功能，抑制脑水肿的发生，加速神经功能的恢复。高压氧可以使血液中物理溶解氧含量明显增加，肺泡中氧分压增加，从而提高细胞外氧分压的增加，使毛细血管收缩，降低通透性，减少渗出。在高压氧下加大了组织的氧供，有效改善受损组织的缺氧状态，促进粘膜有氧代谢过程.有利粘膜组织的吸收，保持呼吸道的通畅。

    本组病例显示对急性硫化氢中毒患者在药物治疗的同时，应早期用高压氧抢救治疗，越早越好。它不仅能使昏迷患者苏醒快，同时还能提高临床治愈率，降低死亡率及减少后遗症。