砂轮磨光作业致腕管综合征的发病情况及防治对策

    腕管综合征(carpal tunnel syndrome, CTS)为常见的嵌压性神经病变，近年来的研究资料表明，CTS是从事手臂振动作业工人的常见疾患之—，国内尚末见此类报道。木研究对砂轮磨光作业工人CTS的发病情况进行了调查，分析了CTS患者的正中神经功能、手部功能，并提出了相应的防治对策。

1研究对象及方法

  1.1研究对象

      整群抽取某机械厂50名砂轮磨光作业工人为研究对象，包括男性35名，女性15名;年龄22—50（36.62±1 8.36)岁;工龄1—25 （8.99±15.47)年。其中振动性白指(vibration - induced  white  finger,VWF)患者20名，有手部症状(如手麻、手痛、手胀等)但无白指的接振工人30名。另选同—作业环境下从事非振动作业的健康车工19名作为对照组。

  1.2方法

  1.2.1冬—人进行作业工人健康调查，内容包括:①手臂症状和体征，采用注射针管币量法进行右手无名指中指节背ICI皮肤中点的痛觉闽值检查;②应用丹麦产2000 C型神经肌电描记仪，对研究对象分别进行正中神经在腕部(指W腕)感觉神经纤维传导速度、动作电位波幅及运动神经纤维传导速度、动作电位波幅和远端潜伏时的测试;③按CTS的诊断标准，对研究对象进行CTS的诊断，分别计算白指患者、无白指的作业工人及对照组CTS的患病率，并币新将研究对象分为CTS+组、CTS-组，对各组间正中神经功能和手部功能进行比较分析。

      CTS的诊断标准:①拇指、食指、中指及无名指挠半侧(正中神经感觉神经支配区域)或全手出现持续性的手麻、手痛及感觉减退;②正中神经通过腕部的感觉神经传导速度较同年龄正常下降25%以上。

  1.2.2统计学处理:各组数据输入计算机，应用SAS软件包进行统计学处理。

2结果

  2.1全部作业工人CTS的患病人数和患病率为19.38%，白指患者、接振非白指工人、对照组工人CTS的患病人数(患病率)分别为12(60% ).7(23.33% ).0(0% )。不同工龄工人CTS的患病情况:—5年，4/13(30%);—10年，6/17 }35%);—15年，5/11(46%);>15年，4 /9 (44%)。

  2.2   CTS+组、CTS-组和对照组手部症状、体征、手部痛觉阈值以及正中神经传导功能的比较分别见表1、表2。

3分析与讨论

      本研究发现，研究对象中CTS的患病率为38%而VWF患者的患病率更是高达60%，且随接振工龄的延长，CTS发病有逐渐增高的趋势，这说明该病在砂轮磨光作业工人中较为常见。研究表明，手臂振动可致周围神经功能异常，以正中神经功能的损害最为明显，可能与CTS有—定关系。

  上述研究结果还表明，除感觉神经外，CTS患者—正中神经的运动神经功能明显低十、远端潜伏时期明显长于CTS-组和对照组;三组手部症状、体征、手部痛觉闽值的结果也有类似改变。

      手臂振动致CTS的机理可能与下列因素有关:—方ICI，手臂振动作业高张度的往复运动可造成腕管部位机械性的损伤，导致该部位肿胀、纤维组织增生;另—方ICI，手臂振动引起的外周循环功能障碍，使得腕管组织缺血、缺氧，影响了损伤的修复，使局部组织水肿有加币的趋势，造成腕管内压力明显增高。此外，工人在进行振动作业时，其手部常紧握加工部件或振动工具，造成局部组织负荷过币，使腕管内压力更加增高，挤压正中神经而出现CTS    与临床上其它原因导致的CTS相比，手臂振动引起的CTS尚有不同之处。二者的鉴别点简要总结见表3。

表1 各组手部功能及手部痛觉闭值的比较

  注:与对照组比较，*P<0.05;**P < 0.01(下同)。与CTS-组比较，*P<0.05;**P<0.01(下同)。

表2各组正中神经传导功能的比较（CTS)

表3不同原因导致CTS的区别

4防治对策

  4.1减振、消振措施与限制接振时间

      进行工艺改革，采取减振和消振措施，是防治振动性CTS的根木方法。如应用机械手臂代替人手，或戴减振手套进行磨光操作。振动频率、加速度和接振时间是振动对手臂功能造成影响的三个相关因素，当频率、加速度无法控制时，可限制接振时间，以减少振动对手部神经的损伤。

  4.2个人防护与健康管理

      进行磨光作业时，戴防护手套既有防振作用，又可局部保温(寒冷是导致振动性神经损伤的协同因素)。有人将活血化疲的中药加入手套内或子以其它处理，工人戴后证明具有增加血液循环，减轻手部症状的作用。在工间和工后，用热水(40—60℃)浸手，有利十消除局部组织水肿，改善神经微循环，从而有利十保护神经功能。定期(至少1次/年)进行手臂神经机能的检查，如神经传导速度、肌电图等，及早发现CTS。

4.3治疗

      CTS-旦出现，除进行必要的工种调整以外，可采取下列治疗措施:    (1)物理疗法手腕部的红外线照射、超短波治疗，以及手腕部针炙等。

      (2)药物疗法促进神经传导或代谢药物，如维生素B族，ATP等;改善局部血液循环的药物，如片托普利、硫氮卓酮等。