噪声性耳聋治疗方法的研究

伴随工业发展，噪声危害日趋严重。资料报道，从事噪声作业工人耳聋患病率为15.47%。作者对某铁矿凿岩作业工人调查结果，在10 - 15 a工龄组中耳聋患病率竟高达31.40 %。目前噪声性耳聋仍然是职业病临床工作中有待解决的难题，因而深人研究噪声性耳聋临床治疗方法，对于加强噪声性耳聋防治，保护工人听力健康具有重要意义。

1对象与方法

    1.1对象对50岁以下接触噪声作业工人进行内科、耳鼻喉科临床检查，排除年龄和其它致聋因素。在脱离噪声作业16 h后于本底噪声小于30 dB(A)的隔声室内，用丹麦AS-72型电子听力计(经中国计量科学院校准)，以国际气导听力零级标准，固定专人，进行听力测试，每个观察对象治疗前做两次听力测试，以第二次听力结果做为疗前听力水平。

耳聋判断标准:以听力下降>25 dB(分贝)为轻度耳聋;>40 dB为中度耳聋;> 70 dB为重度耳聋。以耳作为观察单位共计192耳，将其分为四组，设纯氧药物(C组)，高压氧加药物(D组)及单纯药物(B组)三个组进行临床疗效观察，设休息疗养组作空白对照(A组)，四组对象听力损伤构成及平均语音频率听损闭值经统计学处理差异无显著性。

表1四组对叙听力扭伤构成情况

注:听力下降:x2=2.9952, P > 0.05;语音频率:F=0.28, P > 0.05。

  1.2分组治疗方法

    1.2.1空白对照组服用O.i,0.2,0.3 mg三种规格安慰剂(淀粉片),1日3次。

    1.2.2 药物组 给予ATP 40 mg,辅酶A 100",VitB₁₂250 ug肌肉注射，每日1次，烟酸(Nicotinic Acid) 100 mg, VitB₁20 mg，口服，1日3次。

    1.2.3纯氧药物组 鼻饲吸氧，流量2.5 1L/min，每日90 min，同时以同样方法实施上述药物治疗。

1.2.4高压氧药物组患者于加压仓内，在2.5大气压下，用JM-1型面罩吸纯氛，时间为40 min x 2，中间休息10 min，每日1次，同时以同样方法实施上述药物治疗。

上述各组同时住院治疗观察以10 d为一疗程，共观察3个疗程，各疗程间休息3d，并在下一疗程复测听力。

    1.3疗程判定标准以500、1 000, 2 000、 Hz(赫兹)语言频率听力提高均值作为疗效的判定指标，其标准为:    有效语频听力提高≥10 dB    显著语频听力提高≥15 dB    无效语频听力提高<10 dB。

2 结果

空白对照，药物，纯氧药物，高压氧药物四组有效率分别为26.19% ,27.27% ,50.00% ,65.22%，统计结果表明，空白对照与药物组间差异无显著性，而纯氧药物和高压氧药物组与前两组的疗效差异均有显著性，但该两组间的疗效差异则无显著性，见表2。

表2各组间有效率两两比较

纯氧药物组与高压氧药物组各自疗程间疗效的共同特点是:在有效率随疗程增加而提高的同时，显效耳数也显著增加，见表3、表4。

表3纯权药物组不同疗程疗效

表4高压氧药物组不同疗程疗效

经相关回归分析显示两组的语言频率听力改善与疗程呈正相关，各组回归系数差异均有显著性，而两组之间回归系数的比较则差异无显著性(tb=0.6067，P＞0.05)。

3讨论

生产性噪声已经成为影响工人健康的主要职业性危害之一。关于噪声性耳聋目前尚无有效的治疗方法，也是职业病临床工作有待解决的难题。对于噪声性耳聋的发病机理，近年来多注意血管因素，认为声刺激通过植物神经系统可非特异性使全身小动脉收缩，耳蜗徽循环发生障碍，局部缺血缺氧，同时氧化酶系统发生紊乱，有氧能里代谢降低致使听毛细胞功能障碍导致听力下降。

针对上述病因，作者按照供氧供能的原则，采取了纯氧、药物和高压氧、药物对噪声性耳聋进行了临床疗效观察，临床结果表明其有效率分别为50 % , 55 .22 %，与药物组和休息疗养组差异均有显著性飞两组共同特点是:随疗程增加，有效率提高的同时，显效耳数亦显著增多，疗效与疗程呈紧密正相关，表明两组均取得较好的临床疗效。上述疗法临床治疗机理认为主要是通过直接供氧和扩张血管达到提高血氧含量，加强耳蜗血氧供应，同时补充能量和维生素B族，以维持正常神经传导和进一步改善内耳组织的有氧能量代谢，促进听毛细胞功能恢复从而达到提高听力的目的。尤应注意的是，纯氧药物与高压氧药物组临床疗效和回归系数差异均无显著性，且纯氧药物较高压氧药物疗法具有方法简单，费用经济，不需要特殊医疗条件，易于基层掌握等特点，因而认为在噪声性耳聋防治工作中纯氧加药物疗法具有较大的推广应用价值。

关于疗效判定标准的依据:

    根据噪声作业体检规范要求及实践证明，听力计检查允许主观反应误差为5 dB，因而将500,1 000,2 000 Hz三个频率平均听力闽值提高10 dB做为有效判定具有实际意义。

噪声性耳聋为一慢性损伤过程，且大盈调查资料表明，约70%聋耳的听力损伤停留在轻度耳聋的范围，即500,1 000,2 000 Hz语言频率平均阔值在25一40 dB，该病程范围为15 dB,如通过临床治疗将语言频率听力提高15dB，则可使全部轻度耳聋逆转康复到正常听力范围，因而将500,1 000.2000 H:语言频率平均听力值提高,15 dB做为显效判定指标。

由于目前国内在职业性耳聋临床治疗方面尚无统一的临床疗效判定标准，本文参考损伤特点，提出上述判定标准，其科学性有待于同道在今后工作中共同验证。