奥德金治疗急性三氯氧磷中毒的效果

本市某化工厂盛有20-30公斤三氯氧磷液体的玻璃器具破裂,与水结合立即生成磷酸和大量氯化氢,呈雾状弥散四周数百米,导致现场工人和周围居民共85人吸入后中毒。

  现场测定空气中氯化氢浓度超标。5例重症中毒并发肺水肿者,应用奥德金治疗,收到良好效果,现报告如下。

临床资料

  1.一般资料　本组5例中,男性4例,女性1例;年龄23~45岁,平均31岁。既往体健,否认慢性咳喘病史。

  2.症状和体征　有头晕、头痛、恶心、乏力、咽痛、咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难等自觉症状。结膜充血,咽部充血,双肺呼吸音粗糙,有干、湿性罗音,心率100次/分以上,无杂音。

  3.实验室检查　血常规:白细胞增高5例;转氨酶有不同程度增高5例;尿液检查:镜检有不同程度蛋白、管型、上皮细胞5例;尿素氮升高2例;心电图:ST-T改变5例,频发房早、二联律1例,Ⅰ度房室传导阻滞1例。

  4.X线检查　两肺纹理增强、紊乱5例,两肺纹理增强、淡模糊影2例,两肺纹理增强、模糊呈网格样改变2例,两肺下野斑片状密度增高影、边缘模糊1例。

  5.诊断　急性重度氯化氢中毒、中毒性肺水肿。

  6.治疗方法　5例重症患者入院后同其他患者给予吸氧、抗生素,应用氧自由基清除剂纳络酮及地塞米松治疗,防治肺水肿,同时给予能量合剂及超声雾化吸入,外涂眼药水等对症治疗措施。5例病人先后在26小时内出现典型肺水肿,出现后立即给予奥德金20ml加5%葡萄糖250ml,静脉滴注,1日1次,同时配合先前治疗措施。

  7.治疗结果　用药后,患者呼吸困难减轻,双肺湿罗音较前明显减少。3天后,患者无明显呼吸困难,双肺未闻及干湿罗音,心率75~80次/分,胸片未见异常。患者先后于2~3周痊愈出院。

讨论

  1.三氯氧磷是一种工业化工原料,为无色透明的发烟液体。中毒机理是三氯氧磷水解产生磷酸和盐酸(氯化氢水溶液),一般情况下,氯化氢对皮肤粘膜有刺激和烧灼作用,重者可引起充血、水肿甚至坏死;大量吸入可引发肺水肿,导致通气功能障碍,出现胸闷、气急、呼吸困难等临床症状。

  2.中毒性肺水肿多是由化学毒物灼伤引起,如何解决肺部的损害,一直是难以解决的课题。三氯氧磷中毒多为偶然事件,治疗中无临床经验参考,多给予对症、支持治疗。此5例三氯氧磷中毒患者,在入院后26小时内先后并发肺水肿,在对症、支持治疗的基础上,加用奥德金,疗效显著。

  3.奥德金注射液为小牛血去蛋白提取物,含有小分子肽、氨基酸等多种活性物质。小牛血去蛋白提取物能促进组织细胞对氧和葡萄糖的摄取与利用,改善细胞的能量代谢状态,并具有促进成纤维细胞、血管内皮细胞和其他类型细胞游走和增殖的作用。据文献报道,小牛血去蛋白提取物与碱性成纤维细胞生长因子具有协同效应。因此小牛血去蛋白提取物具有保护组织和加速组织损伤愈合的能力。有关小牛血去蛋白提取物对肺功能的改善也有文献报道。Ab-dusalamov AB等对65例支气管哮喘患者的研究表明,在传统的治疗中加入小牛血去蛋白提取物(膜稳定剂)能降低脂质过氧化作用,增强抗氧化作用,改善支气管开放情况,最终得到早期缓解;Hettich R等研究表明小牛血去蛋白提取物能降低烧伤引起的继发性肺水肿。奥德金在中毒性肺水肿的治疗方面值得进一步应用与探讨。