蓄电池厂铅中毒12例病人的驱铅治疗

铅是严重危胁工人身体健康的重要毒物之一，我国虽然大力开展了铅中毒的防治工作.怛在一些设备简陋、防护较差的乡镇企业铅的危害仍然存在。我单位近年来收治了12名铅中毒病人.都是某乡镇蓄电池厂工人，由于及时进行了驱铅治疗，减少了铅毒危害.有效地保护了工人的身体健康。

1 资料与方法

  1.1 一般材料 12名中毒病人全部来源于某乡镇蓄电池厂，其中男8名， 女4名；年龊18—38岁，平均年龄(30.4±6.4)岁；晟短工龄0.5年 最长工龄4.3年.平均工龄(2.5±1.4)年， 他们主要为该厂组装(5人)、化成(3人)、粉碎(2人)、铸板和质检(2人)等蒯位操作工人 其中8人诊断为铅吸收，4人诊断为轻度铅中毒一1.2 检测方法 12名病人人院时进行了全面体检， 用临床常规方法检验了血、尿、便及肝功能，用双硫腙比色法测定了尿铅含量，用半定量比色法测定尿卟啉含量1.3 驱铅方法驱钳用caNa9EDTA1 0克加入0.9％ 生理盐水250 中静滴，一天一次， 连用3天为一疗程.停4天 再开始下疗程大部分患者(8人)驱铅二个疗程有4人驱铅五个疗程。驱铅前(空白)和用药第1天、第2天、第3天分别测定尿铅含量。

2 结果

  2.1 主要症状病人自觉症状主要为腹胀、阵发性腹痛(7人， 占58.3%).其次为以无力、头痛、头昏等为主的神经衰弱综合症，有2人口腔有金属异味，1人出现月经失调 具体结果见表l。

表1 12例铅中毒病人自觉症状

2.2 其它检查 12名病人的物理检查和血压测定均未见明显异常，血、尿、便、肝功能检查未发现有意义的改变。

  尿铅测定均值为(0.55±0.36)umol/l，最高值为1.41umol/l。其中尿卟啉阳性者6人，2人尿卟啉为(++)，其尿铅值相应为1.16umol／l和1.41uoml/l，其余4人尿卟啉为(+)

2.3 治疗结果

  在驱铅第一疗程，给药后第一天尿铅量就急剧升高，到第三天达到高峰；而在以后的几个疗程，尿铅最高值往往出现在第一天，以后，尿铅有逐斯排出减少的趋势：不过，总的来说，治疗后尿铅排出急剧增加。正因为如此，随着驱铅疗程的增加，患者体内蓄积的铅量减少，空白尿铅量逐渐降低，第一疗程后空白尿铅平均浓度已低于尿铅正常值(0 39umol/l)，第二疗程后，空白尿铅已全部降至0.39umol/l以下，其均值与尿铅正常值相比有显著差异(见表2)，说明驱铅治疗已收到显著成效。同时， 随着驱铅治疗，尿卟啉阳性者全部转为阴性，其中4人在第一疗程束转阴，2人在第二疗程结束时转阴。患者自觉症状明显改善，腹痛、腹胀等症状消失。

表2 不同疗程治疗结果与尿铅正常值的比较

3 讨论

3.l 驱铅治疗可以排出病人体内蓄积的铅，从而消除或减少铅对人体的毒性作用， 这是铅中毒治疗上的根本措施。

  我们对l2名铅中毒病人驱铅治疗结果表明，驱铅时铅大量从尿排出，空白尿铅量明显下降，患者尿卟啉全部转为阴性， 自觉症状基本消失，说明驱铅治疗取得了很好的效果：3 2 治疗前 12名病人空白尿铅均值为(0.55±0.36)umol/l，与国家推荐的正常参考值相比未看出差异。这种现象的出现可能与以下几个因素有关，一是此次治疗的病人多为轻症病人(铅吸收或轻度铅中毒)，尿铅均值不是太高。而我国的尿铅正常参考值是95％可信限的上限值，并非均值。二是我国现行的尿铅正常参考值偏高，在全国性协作调研中，许多人发现尿铅正常值远远达不到0.39 umol/l，有报道认为 尿铅的症状闻浓度为(O.19-0.22) umol/l， 0.39 umol/l为诊断值漏诊率较高 。基于此，国家铅中毒诊断标准修订协作组认为，尿铅正常值建议修订为0.15,umd／I 。三是我国地域辽阔，人口众多，各地区尿铅正常值可能有差异，建议各地应制订自己的正常值，辽宁沈阳调研确定，省内尿铅正常上限值为0.146umol/l，远远低于全国正常参考值，因此，在铅中毒诊断时，我们不仅参照全国尿铅正常值，同时要考虑本地区的尿铅正常值，并结台病人的症状与其它检验结果定诊3.3 蓄电池生产是铅污染较重的行业，在其粉碎、化成、铸板、涂片、组装等操作中可产生较高浓度的铅烟尘，在设备简陋、防护条件差的乡镇企业很易发生工人的铅中毒。

  中毒病人经驱铅治疗后往往要继续参加铅作业，二次中毒的可能性很大。因此.根本的问题是要做好蓄电池生产厂的防护工作。同时，对于铅接触人员应定期进行职业性健康体检，发现问题及早做出妥善安排：对于尿铅增高或伴有一定症状者，应及时给予驱铅治疗