我国粉尘职业危害防治进展

粉尘对作业工人的危害历时已久。我国宋朝即有记载并指出，采石人所患的肺部疾病是由于“石末伤肺”所致。解放前工人的劳动安全与卫生状况无人问津，尤其是许多从事粉尘作业的工人在干式作业环境中进行强体力劳动，没有任何防护措施，长期接触高浓度含石英尘，因此产生了大批危重的矽肺病人。

解放后党和政府非常关心职工的身体健康。但在建国初期的经济发展时期，厂矿中机械化程度不断提高，此时对矽尘的危害尚缺乏认识，疏忽防尘，作业环境中粉尘浓度也高，仍不断出现大量新的矽肺病人。在认识到矽尘危害之后，党和政府多次召开全国性防止矽尘危害的专业性会议，在大部分省市建立劳动卫生职业病防治研究所，或在省市卫生防疫站中设立劳动卫生科，有些部委和省市还建立了劳动保护研究所。对于防止矽尘危害制订了一系列政策和防治措施，并制定了矽尘作业工人医疗预防措施的实施办法及工厂矿山防止矽尘危害的技术措施等。

近年来国家又投入大量的经费和物资，把粉尘危害的防治研究列入国家重点计划，形成了一个全国性的粉尘危害防治网。通过现场和科研等多方面不懈地努力，在粉尘危害防治方面取得一定成就。现就我国粉尘危害防治进展做一简要概述。

1 尘肺的诊断

上个世纪5O年代由于预防滞后，在我国出现了尘肺(特别是矽肺)发病情势迅猛的局面。1957年，在初步调查基础上，经专家讨论写出我国第一个“矽肺病诊断标准(草案)”。1960年，将草案的基本原则纳入“矽尘作业工人医疗预防措施实施办法”中，作为国务院“防止矽尘危害的决定”所附四个实施办法之一而颁布。1963年，又提出“矽肺X 线诊断标准”，明确提出矽肺诊断的起点，系统地阐述正规化x线检查技术，形成我国第一部也是当时最完善的以解决待遇为目的的诊断标准。

1983年，在全国各地均积累丰富经验情况下，吸取国外新进展，再次组织专家攻关，修订1963年的“矽肺诊断标准”。通过研究18种尘肺X线表现，概括出4种尘肺X线影像及演变规律，引进阴影密集度概念，较好地解决了尘肺X 线诊断及分期的问题，并选出一套尘肺诊断的标准片。新的诊断标准自1986年公布施行以来已在全国普及应用，但仍存在一些缺点，如部分标准片技术质量不尽如人意，高压电摄片技术尚未采用以及某些阴影密集度的规定尚需调整等。

1998年3月，在天津召开的全国尘肺诊断工作研讨会上，与会专家对1986年尘肺诊断标准进行修订，对修订标准的原则达成一致意见。即保持我国尘肺三期分级的框架，适当调整分期的界点，特别是II期尘肺的起点，对已有充分认识和取得共识的问题作出修订，在和ILO分类标准接轨上更进一步，重点是研制尘肺诊断高仟伏标准片。

2 尘肺流行病学调查

上个世纪5O年代初期，对部分厂矿工人中矽肺的发病情况进行过调查，6O年代与7O年代中又两次对全国部分省市尘肺的发病情况进行了普查。这些调查结果对进一步防尘和劳动保护起到了重要作用。但是，随着工业生产的不断扩大和迅速发展，粉尘种类不断增加，接触粉尘作业人员数目日益增多。

    为此，卫生部将尘肺流行病学调查工作列为“七·五”期间全国劳动卫生工作计划的重要内容之一。在总结经验、调查研究的基础上，制订了全国尘肺流行病学调查总体计划和实施方案，并于1987年以卫防字第64号文件下达了<关于开展全国尘肺流行病学调查工作的通知)，自1987年11月到1990年6月，在全国范围内对县及县以上全民及集体所有制有粉尘作业的厂矿1986年以前已经确诊的尘肺病人进行了大规模的尘肺流行病学调查研究。通过调查，基本摸清了我国建国以来尘肺发病、死亡情况、分布规律为采取防治措施、加强管理提供了科学依据。

据卫生部不完全统计，截止2002年底，我国尘肺病累积病例581377名，其中仍存活患者442200例，已经成为不少老国有企业沉重的历史包袱。我国还有近千万接触矿物粉尘的工人，有6O万可疑尘肺病例。目前，尘肺病种仍主要为矽肺和煤工尘肺，新发尘肺病人仍以每年l万例左右的速度增长。近年来又出现了接尘年龄小，发病年龄轻，接尘工龄短，病情重的现象。

3 粉尘的监测

粉尘监测为粉尘防治的先导，只有监测方法和数据结果准确可靠，下一步的防降尘措施才有可能见到成效。

    在作业环境中粉尘监测方法的研究，自1951年至6O年代中期，主要是仿制、引进和应用、实验研制各种采样器，上个世纪60年代初，测尘则已用滤膜重量法，并开始应用转子流量计。8O年代，对所用滤膜进行了改进、探讨和研制。在此基础上，1985年制订了“作业场所空气中粉尘测定方法”的国家标准，这对于评价粉尘的危害性有重要的卫生学意义。

但长期以来，我国一直使用全粉尘浓度卫生标准和短时间、大流量、固定点的环境浓度采样方法作为评价作业环境粉尘危害的方法。我国是世界上少数采用这种监测方法的国家之一，这种方法的最大问题，一是瞬时、固定点的采样方法不符合现场环境下粉尘时间、空间分布上的客观规律，难以真正的代表作业工人的实际接触水平；二是不同矿物产尘特性差别颇大，不同生产方式对固体的破碎程度也不尽相同，因而在悬浮粉尘中粒度分布比例差异很大。

现代医学研究表明，只有呼吸性粉尘才能被吸入到人体肺的深部，且不易被排出，沉积在肺泡内的量和其中石英含量的多少是造成尘肺病的关键因素。由于石英硬度较大，不易被碾碎，在粗粉尘中的石英含量会比在细粉尘(如呼尘)中的含量高。因此，只有监测作业场所的呼吸性粉尘浓度并检测其中的石英含量的呼吸性粉尘检测方法才能相对准确的反映工人粉尘接触剂量，以它来评价作业场所粉尘危害程度才是科学合理的。

自1990年以来，原劳动部矿山安全卫生监察局在学习国外先进经验的基础上，先后在几十个不同类型的矿山开展了呼吸性粉尘监测试点工作。在试点工作中使用的国产个体呼吸性粉尘采样器，从设计和性能上基本适合井下呼吸性粉尘监测实际工作的要求。经过几年的摸索、试验和对试点工作的总结，已形成了一套比较系统实用的呼吸性粉尘采样技术路线，包括采样器佩带使用，采样点和采样数量的确定，粉尘样品的传送、测试，粉尘浓度数据的统计分析，作业场所呼吸性粉尘污染水平的评价等。基本解决了采样仪器技术性能、作业场所呼吸性个体接触浓度的采样方法、矿山呼吸性粉尘浓度管理标准和呼吸性粉尘监测的管理措施等一系列问题。

1994年，原劳动部劳保所(现国家安全生产监督管理局安全科学技术研究中心)根据工作需要，在矿山呼尘监测的质量控制方面又做了许多有益的尝试。通过对不同类型矿山的呼吸性粉尘监测，证明了在我国矿山实行呼尘监测的技术方针的正确性。

4 粉尘中游离二氧化硅含量测定方法研究

在游离二氧化硅含量的分析上，我国多年来一直沿用上个世纪50年代制定的焦磷酸重量法。该法所需仪器设备虽简单，但操作繁琐费时；某些非石英类矿物不完全溶解于焦磷酸中，测定结果往往偏高；方法灵敏度低，每次测定至少需要100mg样品，这是一般粉尘采样所达不到的，故焦磷酸重量法只能用于测定沉降尘中游离二氧化硅含量。

GB5748—85(作业场所空气中粉尘测定方法》中贯用测定沉降尘中的游离二氧化硅含量来代替空气悬浮粉尘中游离二氧化硅含量。因为各种矿物基质成分，采掘方式破碎程度不同，石英在各种粒径粉尘中的分布差异很大，即沉降尘与悬浮尘中石英的量的关系不尽一致，为适应呼吸性粉尘采样技术发展，需要快速、准确、直接测定几毫克呼吸性粉尘中微克量级的石英含量。

1984年原冶金部安全技术研究所和中国医科大学公共卫生学院做过“红外光谱法测定悬浮粉尘中游离二氧化硅方法研究”，原中国预防医学中心劳动卫生研究所做过“XRD法测定悬浮粉尘中游离二氧化硅方法研究”，行业标准LD38—92“矿山／卜体呼吸性粉尘测定方法”中推荐用IR法和XRD法测定矿山呼吸性粉尘中游离二氧化硅含量，使我国游离二氧化硅含量的方法研究工作向快速、准确的方向迈进了一大步。

1990年以来，在原劳动部矿山安全卫生监察局开展的呼吸性粉尘监测试点工作中，鞍钢劳卫所、原化工部化学矿产粉尘检测中心，原煤炭部职防所、山东煤矿粉尘检测中心、原劳动部劳动保护研究所等单位对呼吸性粉尘中游离二氧化硅的方法又进行了方法研究，并选择不同种类不同游离二氧化硅含量的样品，进行重量法、IR法和XRD法对照测试和实验室间的共同测试，建立完善了呼吸性粉尘中游离二氧化硅测定方法，使我国的呼吸性粉尘中游离二氧化硅方法研究工作进入实用性阶段。

5 粉尘危害程度分级

我国提出关于粉尘危害分级管理的建议时间并不比国外晚。1982年，在起草(中华人民共和国尘肺病防治条例>时，在送审稿中曾提出一个粉尘危害程度分级的建议，但以后并未公布实施。这个分级标准的建议稿包括了矿山在内的几乎所有各类生产性粉尘。实际主要是对粉尘职业危害程度的属性(性质)的一个分级，主要分级根据是粉尘中游离SiO₂含量及其致病能力。

1986年，我国公布实施了(生产性粉尘危害程度分级>标准。这个“国标”的分级根据主要有三项：粉尘中游离SiO 含量；作业场所中粉尘浓度和工人作业时间内的肺总通气量。实际上这是一个对作业场所中不同工种接尘工人的分级。经过几年的试用，这个分级办法在矿山应用比较困难，尤其在煤矿更难以实行。

1990年4月，当时的中国统配煤矿总公司下发了一个(煤矿尘肺防治管理办法>(90中煤总劳字第151号)，在第二章第六条中规定了一个粉尘作业分级管理办法。这个分级办法将粉尘中游离SiO 的质量百分比(％ )分为四档三级，对每档分别提出2mg／m3、4mg／m3、10mg／m3和20mg／m3四个粉尘控制的限值，这实际上是提出了行业的粉尘接触限值标准。

在原劳动部矿山安全卫生监察局的主持下，1991年和1992年分别由原中国统配煤矿总公司职业医学研究所和鞍钢劳动卫生研究所负责完成了(煤矿粉尘危害程度分级研究>和(金属矿山粉尘危害程度分级标准>。前者的分级根据主要是粉尘中游离二氧化硅含量、总粉尘浓度、煤的种类、煤的固定碳含量和尘肺发病工龄(年)五个因素，实际上这是一个煤尘(采煤)作业危害的分级办法。此分级办法比较复杂，以碳含量和发病工龄作为粉尘危害分级的根据在实际中应用比较困难。后者的分级办法主要是对金属矿作业而言，其分级的依据与“国标”一致，不同点是将游离SiO₂含量及作业时间肺总通气量演变为权数，据此推算指数范围，而将其作为分级的指标。

大量的职业流行病学和粉尘毒性实验的基础研究成果都已证明，粉尘的职业危害强度—— 即主要是引起尘肺病的危险性取决于三个因素：粉尘的化学成份(主要是游离SiO 含量)；呼吸性粉尘浓度；接触粉尘的累计时间。从这个意义上说，粉尘的自然危害性能是由粉尘中石英的含量来决定的。而它的职业危害程度则取决于这种粉尘作业场所的呼吸性粉尘浓度。这两个因素就构成了粉尘危害程度分级的基本根据。

近些年，原劳动部矿山局在全国矿山企业开展了推广个体呼吸性粉尘检测的工作。在此基础上，原劳动部矿山局会同原劳保所等单位，按粉尘中游离SiO₂含量与作业场所中的粉尘浓度达、超标倍数来确定粉尘危害程度的级别，分别提出了煤和非煤呼吸性粉尘危害程度分级方案。

6 有关法规与标准

    中国政府一直十分重视职业安全卫生工作，在“安全第一，预防为主”方针的指导下，多年来已制订了一系列有关的法律、法规和标准，采取大量的行政管理与财政投入措施，对改善作业环境、保护职工安全健康起到重要作用。

1956年国务院公布了<关于防止厂矿企业中矽尘危害的决定>。在<工业企业设计卫生标准>中又提出了游离二氧化硅粉尘、石棉、滑石、水泥、煤、铝、玻璃棉、矿渣棉、烟草和茶尘等车间空气中粉尘的卫生标准。1981年，卫生部成立全国卫生标准技术委员会，下设劳动卫生标准分委会，以加强粉尘卫生标准研究、制订和管理工作。通过多年来系统的研究，又制订了一批粉尘的卫生标职业卫生准，作为国家的卫生标准公布实施。如炭黑、活性炭、石墨、云母、皮毛及珍珠岩等粉尘的卫生标准。1987年，又发布中华人民共和国<尘肺病防治条例>。这些措施和标准均对防尘、降尘和保护工人的身体健康起到重要作用。

自1992年以后，又相继颁布实施了<劳动法)、<矿山安全法)等多项法规，对职业安全卫生都做了严格要求和明确规定，进一步强化了职业安全卫生法制建设，为职业安全卫生执法监察提供了强有力的支持。经过十多年的调研，<职业病防治法>已于2001年10月27日在第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议上通过，于2002年5月1日正式实施。为了贯彻实施(职业病防治法>，卫生部于2002年又先后颁布了<职业病危害项目申报管理办法>、<国家职业卫生标准管理办法>、<职业病诊断与鉴定管理办法>、<建设项目职业病危害分类管理办法>、<建设项目职业病危害评价规范>、<使用有毒物品作业场所劳动保护条例>、<职业病危害事故调查处理办法>、<职业健康监护管理办法>、<职业卫生技术服务机构管理办法>等10个配套法规、规章及<工业企业设计卫生标准>等157项国家职业卫生标准。

7 粉尘控制

粉尘控制是消除粉尘职业危害的基本手段。自1958年来，在矿山防尘方面，我国总结出以“水、风、护、密、教、管、革、查”八字方针为主的综合防尘措施。近年来，随着生产技术、管理水平的提高和对粉尘危害的理解，我国粉尘控制技术有了较大的发展。

煤矿综采、机掘工作面是井下综合防尘的难点和重点。“七五”期间，煤科院重庆分院研究的综采工作面综合防尘技术(包括长钻孔非金属注水管深封孔煤层注水技术、采煤机含尘气流控制与净化装置及液压支架自动喷雾降尘装置)，为我国煤矿综采工作面粉尘的防治提供了～套较为完整的技术。已研制成功KGC系列掘进机除尘器，较好地解决了机掘工作面的粉尘控制问题。此外，还发展了干式孔口捕尘器、放炮自动喷雾等炮掘工作面的防尘措施。巷道运输、转载点等的防尘自动化发展迅速，已研制成功多种类型的自动喷雾装置，如ZP-1型自动喷雾控制器、各种红外式、光电式和触控式自动喷雾降尘装置及DSZ---63型(光控、声控和触控)自动洒水装置，这些自动喷雾降尘装置已广泛推广使用，基本控制了巷道运输、转载点等处的粉尘。在防尘和隔绝煤尘爆炸技术研究上，先后研制出聚氯乙烯隔爆水槽、泡沫塑料隔爆水槽、GBSD型系列柔性隔爆水袋和ZGB—Y型自动隔爆装置，同时研究成功防潮岩粉槽，使我国隔绝煤尘爆炸技术达到或接近国际先进水平。

    非煤矿山目前广泛采用湿式凿岩、喷雾降尘、抽风净化和循环风技术治理井下粉尘污染。所使用的除尘器由原始的旋流除尘风机、JTC系列除尘器发展到新一代的SLC湿式纤维层除尘器和湿式振动纤维栅除尘器，这些除尘器由于捕集呼尘效率高并可满足井下循环风技术要求，已在众多矿山推广使用。

溜井放矿、装矿及矿岩运输等作业的二次扬尘成为非煤矿山主要产尘源，近年来国家安全生产监督管理局安全科学技术研究中心与红透山铜矿提出的平行溜井结合湿式振动纤维栅除尘器，不仅可治理溜井放矿时的粉尘污染，同时可再生新风供井下循环利用，此项技术已达国际领先水平。

粉尘污染的个体防护用品，已从传统的绵纱口罩，发展到带气阀的化纤滤料自吸式口罩和新研制的安全防尘帽、压风呼吸器、送风口罩等。

总体来说，通过群防、群治技术攻关，不少厂矿的作业环境中粉尘浓度已接近或达到国家卫生标准，基本上改变了粉尘浓度高，矽肺发病工龄短、进展快及死亡率高的局面。尽管我国的粉尘职业危害防治取得了很大成就，但是我国目前仍是尘肺病大国，尘肺病人数、接触粉尘作业人数都居世界首位，可以说，我国尘肺病控制工作任重而道远。