电力企业紧急救护之触电急救与创伤急救
触电急救（现场心肺复苏）
前言
w CPR发明于1960年。
w 国家电力部门从80年代初开始进行人工呼吸为主的救护培训，90年原能源部颁发了《紧急救护法》，99年国电公司制定了《电力行业紧急救护工作规范》标准。四川省电力公司从90年代开始对下属各单位部分人员进行触电急救的培训，2005年省公司要求生产人员掌握触电急救操作技能，并作为必考项目。
w 2005国际心肺复苏指南------全面推行实施心肺复苏 （CPR）国际最新标准。
（注：此次讲课要求参照的触电急救标准是2000年国际心肺复苏指南（CPR）标准，四川省电力公司目前的考核模块。）
一、电流对人体的危害
（一） 电击：
（二） 电伤： 1.电弧灼伤： 2.非电弧灼伤：
人体接触220V或380V的电，都有自救的可能。1千伏及其以上的电压等级的电，对人体会有严重的伤害，人体没有自救的可能。
电流大小是导致触电伤害的关键
二、触电急救的处理原则
一般而论，在心跳停止4分钟内能实施心肺复苏并在8分钟内获得进一步医治者，救愈率可达45%或更高；超过6分钟者，大脑多已发生不可逆转的损害，复苏存活的可能性微小。
迅速——争分夺秒使触电者脱离电源。
就地——必须在现场附近就地抢救，千万不要长途送往供电部门、医院抢救，以免耽误抢救时间。
从触电时算起，5min以内及时抢救，救生率90％左右。10min以内抢救，救生率60％。超过15min，希望甚微。
坚持 —— 只要有百分之一希望就要尽百分之百努力去抢救。
准确 —— 人工呼吸和人工胸外心脏按压的动作必须准确。
三、触电急救的操作步骤
步骤1：脱离电源（10S）
触电的方式
l 1、单相触电
l 2、两相触电
l 3、跨步电压触电
一个人当发觉跨步电压威胁时，应赶快把双脚并在一起，或尽快用一条腿跳着离开危险区8--
l 离开
原则： 1、 触电急救首先要使触电者迅速脱离电源，越快越好，因为电流作用时间越长，对人体伤害就越重。
2、在脱离电源前，救护人员不得直接用手触及伤员以免救护者同时触电，做到既要救人，也要注意保护自己。
l 触电现场：低压触电
l 首先要使伤者脱离电源
l 方法：
1、拉开电源开关、刀闸，或拔除电源插头。
2、使触电者与导电体解脱，最好用一只手进行； 用有绝缘柄的电工钳或有干燥木柄的斧头切断电源；尽可能站在绝缘物体上或干木版上。
注意：确定伤者及周围无带电体。
l 触电现场：高压触电
l 方法：1、立即通知有关部门停电，
2、救护人员应迅速切断电源，用适合该电压等级的绝缘工具（戴绝缘手套、穿绝缘靴、用绝缘棒）解脱触电者。
3、确定伤者及周围无带电体，防止跨步电压伤人。注意保持自身与周围带电部分必要的安全距离（距离断线点8—
（图：杆上触电下放方法示意图1，图2）
l 发现杆上有人触电，应争取时间及早在杆上开始进行抢救，救护人员登高时应随身携带必要的工具和绝缘工具通讯牢固的绳索等。
l 救护人员应在确认触电者已脱离电源，且救护人员本身所涉环境安全距离内无危险电源时，方能接触伤员进行抢救，并应注意防止发生高空坠落的可能性。
伤员脱离电源后的观察处理
1、对神志清醒的触电伤员，应将其就地躺平，严密观察呼吸，脉搏等生命指标，暂时不要让其站立或走动。
2、对神志不清的触电伤员，应呼叫伤员或轻拍其肩部，以判定伤员是否丧失意识，禁止摇动伤员头部呼叫伤员。
步骤2：判断伤员意识（15S）
意识分四级：意识清醒、
对叫有反应、
对痛有反应
意识昏迷。
1．拍肩，轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识, 须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。如有意识：静卧、保暖、严密观察，及时送往医院。
2、按压人中如无意识，手指甲掐压人中穴或合谷穴5S
3．大声呼救 如确定患者意识不清,应立即求救;求救时指示必需明确, 例如：来人啊，有人触电啦，。。。。大声叫喊伤员的名字)。
3．放好体位要求：仰卧于硬板床或地上；头、颈、躯干平卧无扭曲，两手放于两侧躯干旁；解开上衣，暴露胸部。施救位置跪于患者肩部，施救者与患者肩部垂直。脸颊靠近病人口鼻,眼睛注视病人胸部,观察3-5秒。
（图：拍肩示意图）
（图：按压人中示意图）
（图：高声呼救示意图）
（图：放好体位示意图）
步骤3：通畅气道（5S）
1、仰头抬颌（3S）：
方法：一只手置于伤员前额使头部后仰，另一只手的食指和中指置于下颌骨处，抬起下颌，成人头部后仰90度，儿童60度，婴儿30度。
（图：仰头抬颌示意图）
2、清除口腔异物（2S）：用右手小指从伤员左侧嘴角伸入，将异物清除。
（图：清除口腔异物示意图）
步骤4：判断伤员呼吸（10S）
采用看，听，试方法判定伤员有无呼吸。
w 看、听动作是一齐做，看是看胸、腹部有无呼吸动作的起伏，听是听鼻孔有无呼吸的气流声。试：用手指试测口鼻有无呼气气流。
w 每项动作操作时间3至5秒。
w 在进行呼吸判断时要注意保持气道通畅。
（如无呼吸则立即大口吹气两次：方法：保持气道通畅，用手指捏住伤员鼻翼，连续大口吹气两次，每次1-1.5S，5S内完成。）
判定后则立即大口吹气两次：方法：保持气道通畅，用手指捏住伤员鼻翼，连续大口吹气两次，每次1-1.5S，5S内完成。
（图：判断伤员呼吸示意图）
除开始时大口欠气两次外，正常口对口（鼻）人工呼吸的吹气量不需过大，以免引起胃膨胀，吹气和放松时，要注意伤员胸部庆有起伏的呼吸动作，吹气时如有较大阻力，可能是头部后仰不够，应及时纠正。
操作口诀：
拍： 拍肩
案(按)： 按压人中
叫： 大声呼叫
好： 摆好体位
抬： 抑头抬頦
出（除）： 清除异物
看： 看、听、试
戏(吸)： 呼吸二口气
步骤5：判断伤员心跳（10S）
用摸颈动脉判定伤员颈动脉有无搏动，无搏动可判定心跳停止。
动作操作时间不能短于6秒。
操作时始终要注意保持头部后抑。
如无搏动则实施步骤6： （CPR）
（图：触摸颈动脉示意图）
步骤6：现场心肺复苏（CPR）
现场心肺复苏（CPR）的定义
心肺复苏术：
因各种原因造成心跳、呼吸骤停后，他人采取措施使其恢复心跳、呼吸功能的一种连贯的系统的紧急救护技术。
（包括意识判断、紧急时口对口人工呼吸、心脏胸外按压、复苏所出现的并发症的预防等）
心肺复苏的目的与意义：
CPR的目标：挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。
1、迅速识别和采取措施预防心脏循环和呼吸停止；
2、通过徒手心肺复苏（现场）从外部帮助伤员的血液循环和通气，以不间断地实施对伤员脑、心和其他重要器官供氧，直到进一步的心脏救生、治疗与护理，恢复其正常心、肺、脑活动与能力。
现场心肺复苏的内容
现场心肺复苏（初步救生—徒手、非专业）
医院心肺复苏（二期救生—器械、药物）
现场心肺复苏（CPR）的操作步骤
（一）捶击伤员心前区
（二）胸外按压（人工循环）
1、正确的按压操作部位
2、正确的按压力度
3、正确的按压姿势
4、正确按压操作频率
（三）口对口人工呼吸（人工呼吸）
（一）捶击伤员心前区
用拳头有节奏地用力叩击其前胸左乳头内侧（心脏部位），连续叩击2-3次。
（二）胸外按压
1、操作部位：
右手的食指和中指沿触电伤员的右侧肋弓下缘向上，找到肋骨和胸骨接合处的中点；
即用食指和中指尖沿肋弓摸到胸骨剑突，在剑突上两横指，相当于胸骨下1/3处,即为正确按压位置。另一只手的掌根紧贴食指上方置于胸骨中部；将定位之手取下，重叠将掌根放于另一手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。
（图：胸外按压操作部位示意图1，图2，图3）
2、正确的按压力度
如果按压时用力方向不垂直,有可能造成身体滚动,影响按压效果。
按压力度不能过大过小；
（图：胸外按压操作部位示意图4）
3、正确的按压姿势
姿势：两臂绷直，双肩在伤员胸骨上方正中，靠自身重量垂直向下按压。
用力方式：平稳，有节律，不能间断；
不能冲击式的猛压；下压及向上放松时间相等，下压至按压深度（成人3.8
按压有效的指标是按压过程中可以触及颈动脉搏动。
（图：正确的按压姿势示意图1，图2）
（图：错误的按压姿势示意图）
4、正确按压操作频率
4.1 胸外按压要以均匀速度进行，每分钟100次左右，一个按压循环15次时间在8至10秒之间。
4.2 完成4个15∶2压吹循环 （考核要求）
4.3 按压与人工呼吸比较15：2（单人），5：1（双人）；
4.4 90秒内完成4个15：2压吹循环；再判断。（考核要求）
(注：2005年国际心肺复苏指南已改为按压30次吹气2次， 5个压吹循环)
有呼吸无脉搏，胸外按压要以均匀速度进行，每分钟100次左右；
无呼吸无脉搏，胸外心脏按压与人工呼吸交替进行，按压与人工呼吸比15：2（单人） ；5：1（双人）；
（图：双人心肺复苏法示意图）
（三）口对口人工呼吸：
¡ 1）、保持气道通畅；
¡ 2）、用按于前额一手的拇指与食指捏住伤员鼻翼下端；
¡ 3）、用自己的嘴唇包住伤员微张的嘴；
¡ 4）、一次吹气完毕后，放松捏鼻的手 ，观察伤员胸部有无起伏；
¡ 5）、一次吹气完毕后，脱离伤员口部，放松捏鼻的手，吸入新鲜空气，同时使伤员的口张开；
¡ 6） 若判定颈动脉已有搏动但无呼吸，则暂停胸外按压而再进行两次口对口人工呼吸，接着每5S吹气一次（即每分钟12-16次/分）。
¡ 7) 吹气量不能过大过小(800 — 1200ml左右)
吹气量过大，易导致胃胀气,并可能伴发严重合并症,如胃内容物返流,致误吸或吸入性肺炎等。
¡ 8） 抑头抬颏手法要正确，抑头抬颏用力不能过大，用力过 大有可能引起触电者伤情加重。
（图：口对口人工呼吸示意图）
步骤7：抢救中的再判定
方法：用看、听、试及触摸颈动脉的方法完成对伤员呼吸和心跳是否恢复的判定。
口述：报告瞳孔、脉搏、呼吸和面部情况。 （考核要求）
报告：瞳孔缩小、脉搏呼吸恢复、面部红润，急救成功。（考核要求）
心肺复苏术施行的有效指标：
1、瞳孔：由大变小
2、面色（口唇）：
3、颈动脉搏动：停止按压后仍有搏动，有血压
4、神志：有知觉，反应及呻吟等
5、恢复自主的呼吸。
注意事项1：
1、 口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气 时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。
3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。