苯作业工人再生障碍性贫血16例分析

    苯对造血系统的损害已为大家所公认，而使用苯、甲苯、二甲苯混合液(以下简称混苯)的作业也有报导可对造血系统造成一定的损害川，严重者引起再障(z7。本文通过对因接触纯苯和混苯引起的再障进行比较分析，探讨两者的异同点及混苯致再障的原因，为防治工作提供经验。

  一般情况    16例再障患者均为女性，选自1987-1995年某医院收治并经职业病诊断机构确诊的职业性再障患者。纯苯组9例，平均年龄31岁，系鞋、帽粘胶工，发病时接苯工龄4个月-2年10个月，平均13个月;混苯组7例，平均年龄35岁，系工艺品厂、加工点涂漆工，发病时接苯工龄1年5个月-7年，平均4年10个月。上述病例均来自农村，就业前未体检，无其它职业史和毒物接触史。

临床表现

      1.两组病例人院时除有神经衰弱症状如头痛、头昏、乏力、记忆力减退外，尚有牙眼出血、月经量增多、皮肤枯膜痕点/或瘀斑、鼻衄  等表现。

      2.实验室检查:

      2.1血常规检查:结果见表1，经统计学分析，两组之间无明显差异(P > 0.05)。

表1  两组病例治疗前血常规检查结果(x(_)±s)

  2.2  骨髓象:两组均为再生障碍或低下，主要表现为骨髓有核细胞增生明显减少，粒系、红系增生减少，而淋巴细胞、浆细胞比例增加，巨核细胞未见或偶见。

      3.治疗与转归:经输血、抗炎、促骨髓增生及对症等处理，大部分病人症状减轻或消失，血象、骨髓象均有明显改善或基本恢复出院;平均住院时间纯苯组为77天，混苯组为50天。但纯苯组2例、混苯组1例因出血或并发感染，经抢救无效均在住院的第20天左右死亡;其余病人出院时血常规恢复情况见表2(其中纯苯组3例、混苯组1例因资料不全未计人，表中实际例数为纯苯组4例、混苯组5例)，可见除红细胞外，其余指标两组均有显著性差异。

表2  两组病例治疗后血常规检查结果(x(_)±s)

劳动卫生学调查

      纯苯组接触的抓丁胶以纯苯作溶剂制成，胶苯之比为1:4左右，另加少量树脂和防老剂。由于按件计酬，生产旺季时每天工作时间在10小时以上，每人每天用胶量约1.5kg;工作场地狭小，无通风排毒设施。发生2人再障的一个体鞋厂经模拟试验，作业3U分钟后空气中苯浓度即达456mg/m'，超标10余倍，随着作业时间的延长，浓度逐渐升高，4小时后已超过I000mg/m3。

      混苯组在涂漆作业时接触各类硝苯添加溶剂，内含一定量的苯、甲苯和二甲苯等，各种成分不固定，经抽样测试，硝苯漆中苯约占11.6%、甲苯约占18.3% ;溶剂中苯约占0.3%、甲苯约占25 %。该组工人的劳动时间、条件与纯苯组相似，部分作业场所虽按装了换气扇，因受产品质量的限制，大都不能正常使用，曾发生4人再障的一工艺品厂，中毒发生前涂漆车间空气中的三苯浓度如下：中毒前5年，苯17.7-20.0mg/m3、甲苯157.0-325.0mg/m3、二甲苯566.0 - 630.0mg/m3;中毒前1年(测定时车间开换气扇)，苯16.3-51.4mg/m3、甲苯19.0-50.0mg/m3、二甲苯未检出。

讨论

      本文报导的纯苯和混苯作业引起的两组再障病例，临床表现、血象及骨髓象在治疗前均无明显差别;但经同样治疗后，除RBC外，以混苯组恢复较好，纯苯组则较混苯组平均发病时接苯工龄短，住院时间长，表明纯苯作业易引起再障，且治疗效果较差，恢复时间长。混苯组引起再障的原因，从某工艺品厂空气中三苯浓度测定结果分析，作业场所开换气扇时仍有部分作业点苯浓度超标，可想，在受条件限制而不能开换气扇的大部份作业时间里苯浓度超标现象会更加严重。据当地同类企业1994年日常监测资料，涂漆车间苯浓度为0.56-582.4mg/m3，点合格率为59.6%;甲苯浓度为4.06-2764.8mg/m3，点合格率为76.6%，二甲苯未检出。初步认为，病因主要是苯，虽然其在空气中的浓度较纯苯组低，但长期接触仍可对造血系统造成严重损害。关于两组之间治疗效果的差异，除了苯浓度，苯系物及其它溶剂有无干扰苯的毒作用有待认识。